Мексикор® - Область применения кардиология. Лечение нестабильной стенокардии, стабильной стенокардии, ИБС, инфаркта миокарда, атеросклероза, гипертонии.
Главная Статьи по кардиологии Статьи по кардиологии 2002 - 2007 гг.
  Публикации  Статьи

Кардиоваскулярная терапия и профилактика (Научно-практический рецензируемый медицинский журнал) 2005, №3 Часть 1 -С. 10-16

НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ
У БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАНИЕМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА


А.П. Голиков, М.М. Лукьянов, В.Ю. Полумисков, П.П. Голиков, Б.В. Давыдов, Д.В. Руднев
Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. Москва, Россия

Hypertensive crises in patients with essential arterial hypertension
coronary heart disease: new perspectives in treatment and prevention


A.P. Golikov, M.M. Lukjanov, V.Yu. Polumiskov, P.P. Golikov, B.V. Davydov, D.V. Rudnev N.V.
Sklifosovsky Research Institute of Emergency Care. Moscow, Russia


Цель. Определить клиническую эффективность комплексной терапии и профилактики гипертонических кризов (ГК) у больных с сочетанием гипертонической болезни (ГБ) и ишемической болезни сердца (ИБС) на госпитальном и постгоспитальном этапах с использованием антиоксиданта-цитопротектора Мексикора® (оксиметилпиридина сукцинат - ОМЭПС) под контролем суточного мониторирования СМ артериального давления (АД) и электрокардиограммы (ЭКГ), различных вариантов самомониторирования АД.

Материал и методы. Обследованы 157 больных ГБ с ГК, на фоне ИБС. Больные были рандомизированы на группы с обычным постгоспитальным наблюдением (А, n=45), с самомониторированием АД при отсутствии (В, n=54) или наличии (С, n=58) еженедельного врачебного контроля по телефону и возможностью коррекции схемы лечения. На госпитальном и постгоспитальном этапах к терапии 20 больным группы В (подгруппа В1) и 20 больным группы С (подгруппа С1) был добавлен антиоксидант-цитопротектор. Длительность постгоспитального наблюдения составила от 1 месяца (неосложненные ГК) до 2-3 месяцев (осложненные ГК по кардиальному варианту). В оценке эффективности лечения использовали бифункциональное СМ АД и ЭКГ на 1, 7-10 и 40-50 сутки наблюдения.

Результаты. У больных с ГК на фоне ИБС метод самомониторирования АД с динамическим врачебным контролем увеличивал частоту нормализации АД (93,1%) и уменьшал число предкризовых состояний, рецидивов ГК в постгоспитальном периоде (5,2% и 1,7%), по сравнению с обычным наблюдением после выписки из стационара - 68,9%, 20,0% и 11,1% соответственно. При включении препарата в схему комплексного лечения на госпитальном и постгоспитальном этапах отмечены повышение частоты нормализации АД, уменьшение суммарного риска сердечно-сосудистых осложнений, снижение частоты предкризовых состояний и рецидивирования ГК.

Заключение. Эффективность лечения и профилактики ГК у больных с сочетанием ГБ и ИБС повышается при использовании в постгоспитальном периоде метода самомониторирования АД, а также при включении антиоксиданта-цитопротектора ОМЭПС в схему комплексной терапии.

Ключевые слова: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, гипертонический криз, суточное мониторирование АД и ЭКГ, самомониторирование АД, антиоксиданты.

Aim. To study clinical efficacy of hypertensive crise (HC) complex therapy and prevention in patients with combination of essential arterial hypertension (EAH) and coronary heart disease (CHD), at hospital and post-hospital levels. Complex management program included treatment with antioxidant-cytoprotector, Mexicor®, as well as 24-hour blood pressure monitoring (BPM), ECG monitoring, and various BP self-monitoring variants.

Material and methods. In total, 157 patients with HC, EAH, and CHD, were examined. The participants were randomized into three groups: standard post-hospital follow-up (Group A, n=45); BP self-monitoring, without (Group B, n=54) or with (Group C, n=58) weekly telephone control by a doctor, and correction of therapy regimen, if necessary. At hospital and post-hospital levels, 20 patients from group В (sub-group Bl), and 20 patients from group С (sub-group Cl), were additionally administered antioxidant-cytoprotector. Post-hospital follow-up time varied from 1 month (uncomplicated HC) to 2-3 months (HC with cardiac complications). Treatment efficacy assessment included bi-functional 24-hour BPM and ECG monitoring at Day 1, Day 7-10, and Day 40-50 of the follow-up.

Results. Among patients with НС and CHD, BP self-monitoring and dynamic medical control facilitated BP normalization (83.1%), and decrease in post-hospital incidence of pre-crise states or recurrent HC (5.2% and 1.7%), compared to standard post-hospital follow-up - 68.9%, 20.0%, and 11.1%, respectively. Adding to complex hospital and post-hospital management was associated with BP normalization, decrease in total cardiovascular event risk, and reduction in pre-crise state or recurrent HC incidence.

Conclusion. Efficacy of HC treatment and prevention in patients with EAH and CHD was improved by post-hospital BP self-monitoring and additional administration of antioxidant-cytoprotector.

Key words: Essential arterial hypertension, coronary heart disease, hypertensive crise, 24-hour BPM, ECG monitoring, BP self-monitoring, antioxidants.


Артериальная гипертония (АГ) - одна из наиболее острых проблем, стоящих перед здравоохранением Российской Федерации. Около 40% взрослого населения страны страдает этой патологией, что составляет > 40 млн. человек, из них эффективно лечится 17,5% женщин и 5,7% мужчин [1-4]. Особую актуальность и важность этой проблемы подтверждают принятие и начало поэтапной реализации Федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» на 2002-2008 гг. [5-7].

Среди больных АГ, которая в 80-90% случаев является гипертонической болезнью (ГБ), группой наиболее высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений (СОО) являются пациенты с гипертоническими кризами (ГК). Последние представляют собой одну из основных непосредственных причин церебральных и кардиальных осложнений АГ [8-14].

При наличии фоновой ишемической болезни сердца (ИБС) у больных с ГК имеет место еще более высокий суммарный риск осложнений обоих заболеваний, в т.ч. и риск развития инфаркта миокарда (ИМ), острого коронарного синдрома (ОКС) без очаговых изменений сердечной мышцы [15,16].

Больные с ГК составляют значительную часть, как среди вызовов скорой медицинской помощи, так и среди госпитализируемых пациентов с ГБ. В Москве за 1999-2003 гг. больные с ГК составляли в среднем 15-20% от числа пациентов, доставленных в стационары по поводу острой сердечно-сосудистой патологии, причем их число ежегодно возрастало в среднем на 10% [17] - данные станций скорой и неотложной медицинской помощи Москвы.

В случае госпитализации больных ГК важны 3 основные этапа лечения: купирование ГК; посткризовая стабилизация состояния пациентов на госпитальном этапе; антигипертензивная терапия с целью профилактики осложнений ГБ и повторных ГК в постгоспитальном периоде. Большое значение имеет активное участие пациента в процессе постгоспитального лечения и контроля за его эффективностью, прежде всего в плане самомониторирования АД [18-20]. Одна из основных задач постгоспитального периода лечения - не допустить перехода посткризового состояния пациентов в предкризовое с высокой вероятностью повторного ГК.

Рядом исследований показано, что важным резервом повышения эффективности лечения ГБ, особенно кризового течения, является применение в комплексной терапии антиоксидантов, в частности антиоксиданта-цитопротектора (АЦ) оксиметилэтилпиридина сукцината (ОМЭПС) (Мексикор®, ЭкоФармИнвест, Россия) [21-25]. Однако, эффективность использования данного препарата под контролем суточного мониторирования артериального давления (СМ АД) и СМ электрокардиограммы (ЭКГ), самомониторирования АД у больных с сочетанием ГБ и ИБС изучена недостаточно.

Целью исследования явилось определение клинической эффективности комплексной терапии и профилактики ГК у больных с сочетанием ГБ и ИБС на госпитальном и постгоспитальном этапах с использованием антиоксиданта-цитопротектора Мексикора® под контролем СМ АД и СМ ЭКГ, различных вариантов самомониторирования АД.

Материал и методы
Обследованы 157 больных с ГК, ГБ 2-3 стадии в сочетании с ИБС - стенокардией напряжения II-III функциональных классов (ФК), нестабильной стенокардией и/или постинфарктным кардиосклерозом; средний возраст 56,3+1,2 лет; 46% мужчин. У 86 пациентов (54,8%) течение ГК было неосложненным, а у 71 (45,2%) пациентов ГК осложнился развитием острой коронарной либо острой левожелудочковой недостаточности. В 94,3% случаев ГК был повторным, в т.ч. за последние 30 суток - у 42,1% больных, рецидивирование криза за последние 48 часов имело место в 14,0% случаев.

Гиподиагностика ГК на догоспитальном этапе имела место у 49% больных, причем в большинстве случаев она была обусловлена гипердиагностикой нестабильной стенокардии и острого ИМ - 71,4% и 18,2% соответственно, от всех случаев неполной гиподиагностики ГК на дого- спитальном этапе. ГК считали остро возникшее повышение систолического АД (САД) ≥ 180 мм рт.ст. и/или диастолического АД (ДАД) ≥ 110мм рт.ст. в сочетании с кардиальной или церебральной симптоматикой.

Купирование ГК проводилось у 119 больных эналаприлатом - 1,25 мг в/в за 5 минут, и у 38 больных - клофелином 0,1 мг в/в капельно за 30 мин. При развитии острой коронарной и острой левожелудочковой недостаточности дополнительно использовали: нитроглицерин 1 % в/в 20-100 мкг/мин, обезболивающие средства, в/в лазикс 40-120 мг. При последующей антигипертензивной терапии применяли энап 10-20 мг/сут. в сочетании с: β-адреноблокатором (атенолол 50-100 мг/сут. либо метопролол 50-200 мг/сут.) при отсутствии противопоказаний; диуретиком (гипотиазид 25-50 мг/сут.) при наличии сердечной недостаточности; антагонистом кальция (кордафлекс-ретард 40 мг/сут. либо нормодипин 5 мг/сут.) при ДАД по данным мониторинга за первые сутки ≥100 мм рт.ст., либо при нали­чии противопоказаний к назначению β-адреноблокаторов. Дозы препаратов применялись в зависимости от резуль­татов разовых измерений и СМ АД. При приеме в предкризовом периоде одного-двух препаратов из данных классов назначались соответственно 2-3 антигипертензивных средства из соответствующего числа вышеперечисленных групп. С первых суток лечения комбинацию двух препаратов использовали у 66,2% пациентов, трех - у 33,8% больных. В отдельных (4,5%) при недостаточной эффективности терапии на 5-7 сутки от госпитализации дополнительно назначался четвертый антигипертензивный препарат. При наличии показаний и отсутствии противопоказаний по стандартной схеме применяли нитраты, антиагреганты (аспирин), антикоагулянты (гепарин).

Больные были рандомизированы на группы с обычным постгоспитальным наблюдением (А, n=45), либо с самомониторированием АД при отсутствии (В, n=58) или наличии (С, n=54) еженедельного врачебного контроля (по телефону) с оценкой данных самомониторинга АД и возможностью коррекции схемы лечения. Коррекция терапии в группе С не проводилась при средненедельном колебании АД 125/70-135/85 мм рт.ст. К лечению 20 больных в группе В и 20 больных в группе С (соответственно подгруппы В1 и С1) был добавлен ОМЭПС - 7 дней по 300 мг в/в капельно, затем per os no 300 мг/сут в стационаре и 30 суток после выписки.

Эффективность лечения оценивали с учетом данных СМ АД и СМ ЭКГ на 1, 10 и 40-50 сутки лечения, используя аппарат CardioTens-01, Meditech, Венгрия, с определением 7 прогностически значимых факторов риска (ФР) ССО: АГ - АД > 140/90 мм рт.ст.; тахикардии - частота сердечных сокращений (ЧСС) > 90/мин; суточного индекса (СИ) - АД<10%; снижения суточной вариабельности ритма сердца (ВРС) - стандартное отклонение RR-интервала <100 мс; ЭКГ-признаков ишемии миокарда; наличия эпизодов артериальной гипотензии - АД < 100/60 мм рт.ст.; повышения вариабельности (Вар) АД.

Самомониторирование АД (измерение и запись данных ежедневно дважды утром и дважды вечером) выполнялось пациентами в течение 30-40 суток постгоспитального периода. Больные с осложненными ГК наблюдались в постгоспитальном периоде под контролем самомониторинга АД в течение 3 месяцев.

Критериями эффективности купирования ГК являлось снижение АД на 15%-25% за первые 90-120 мин лечения, сопровождающееся исчезновением либо уменьшением выраженности клинической симптоматики ГК. Критериями нормализации АД являлись: уровень < 140/90 мм рт.ст. при разовом измерении; среднесуточное АД на госпитальном этапе < 135/85 мм рт.ст. и в постгоспитальном периоде < 130/80 мм рт.ст. (у больных > 60 лет < 135/80 мм рт.ст.).

Предкризовым состоянием на постгоспитальном этапе рассматривали остро возникшее повышение АД >180/100 мм рт.ст. без резко выраженной клинической сим­птоматики, купированное пациентом путем сублингвального приема нифедипина, каптоприла либо клофелина.

В динамике активность перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной системы (АОС) исследовалась на 1, 7-10 и 40-50 сутки лечения. Для оценки дисбаланса в системе ПОЛ/АОС использовали интегральный показатель- коэффициент окислительного стресса «К»[26]:

ДК - диеновые конъюгаты; МДА - малоновый диальдегид; СО - степень окислености; ТФ - токоферол; ЦП - церулоплазмин; i - исследуемая проба; n - норма.

Таблица №1

Динамика уровня АД (мм рт.ст.) на госпитальном и постгоспитальном этапах
лечения больных с ГК на фоне ИБС


Таблица №1. Динамика уровня АД (мм рт.ст.) на госпитальном и постгоспитальном этапах 
лечения больных с ГК на фоне ИБС.
Примечание: * - достоверно (р<0,05), по сравнению с исходным уровнем;
                  ** - достоверно (р<0,05) на 40-50 сутки лече­ния, по сравнению с группой А

Результаты и обсуждение
Через 90 мин после введения эналаприлата АД снижалось с 209±4,4/108±3,4 до 162±4,0/94±2,7 мм рт.ст., после клофелина - с 211±5,3/112±3,7 до 156+4,5/91+3,3 мм рт.ст. После назначения эналаприлата реже наблюдались эпизоды избыточного снижения АД и артериальной гипотензии - 1,7% и 0% соответственно, чем после введения клофелина - 10,5% и 5,3% соответственно.

Таблица №2

Эффективность лечения больных с ГК на фоне ИБС в постгоспитальном
периоде под контролем самомониторирования АД, (%)


Таблица №2. Эффективность лечения больных с ГК на фоне ИБС в постгоспитальном периоде под контролем самомониторирования АД, (%)
Примечание: * - достоверно, по сравнению с группой А (р<0,05);
                  ** - достоверно, по сравнению с группой В (р<0,05).

12
Информация, представленная на этом сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации врача. Все права на материалы данного сайта принадлежат ООО "ЭкоФармИнвест". Воспроизведение статей где либо без разрешения правообладателя запрещено.По всем вопросам пишите

Copyright © 2004-2016 ООО "ЭкоФармИнвест"

|Главная|Клинические исследования|Инструкция|Контактная информация|Вопросы и Ответы|Продажи|